2023年11月23日、京都府「困難な問題を抱える女性支援事業」の一環として、ウィメンズカウンセリング京都（以下、WCK）公開講座をオンラインで開催した。この数年、女性相談の現場でもトラウマインフォームドケア（以下TIC）の研修を依頼され、トラウマケアの重要性が認識されるようになっている。改めて、この公開講座でACE（Adverse Childhood Experiences）の概念を学び、地域社会で必要な支援を考える機会となった。三谷はるよさん（龍谷大学准教授）、池田裕美枝さん（SRHR Japan代表理事、産婦人科医）、周藤由美子（WCKスタッフ）の発表について、報告する。

◆三谷はるよさん ―「『ACEサバイバー』子ども期の逆境に苦しむ人々」

ACEとは、子ども期の逆境体験で、18歳になるまでに、虐待・ネグレクトや、家庭の機能不全（家族の依存症、精神疾患、DV等）にさらされる体験のことである。三谷さんは、去る5月にちくま書房から新書を発行している。ACEという視点を打ち出すことで、生まれによる格差・生きづらさが長期的に持続することを問題提起し、ACEサバイバーが生きやすくかつACEを予防する社会にするための提言をしている。提言は、①支援者養成の場でACE・TIC教育を、②小中学校で性教育・人権（SOS）教育を、③児童虐待対応システムの改善を、④妊娠期からの「伴走型支援」を、の４点にまとめられている。
この研究は、1990年ごろアメリカ・サンディエゴの医師による、肥満専門クリニックの患者の55％に子どものころに性虐待の被害経験があったという臨床現場での気づきが発端である。日本での2020年ごろの疫学研究も紹介された。ACEスコアが高い高齢者ほど、主観的健康度が低く、がん、心疾患、または脳卒中、糖尿病の有病率が高い。認知症発症リスクが高い。高ACEスコアの若年の母親は自傷念慮リスクが高い。高ACEスコアの母親の子どもに問題行動や抑うつ症状が出やすい。といったものである。
ACEが健康問題をもたらす理由は、3点。①慢性的なストレス曝露による神経内分泌系・免疫系への影響、②ストレスに敏感な脳領域での構造的・機能的な変化、③遺伝子の働きが後天的にオフになる、である。そして、日本でのACE実態として数万人規模の全国調査から、慢性身体疾患・精神疾患、心身の不調をもたらす、社会経済的困難をもたらす、対人関係に影響を与え未婚離婚、社会的孤立をもたらす、世代間連鎖するといった調査結果が紹介された。
支援者が知っておきたいこととして、発達性トラウマや複雑性PTSDについて理解しておくことや、「ACEの中で育つと、自分の感情や行動を抑圧し、情動調律の機会が奪われることで、自己や他者のとらえ方が歪む」こと、愛着とトラウマの相乗的悪循環が起こること等が説明され、パートナーシップへの影響や性的早熟とストレス状況を乗り切るための適応や誤った学習としての性化行動が出現することに言及された。
保護要因（リスクの悪影響を相殺する要因・緩衝材）を強化するアプローチはPCE（Positive Childhood Experiences：子ども期の良い体験）と呼ばれる。18歳になるまでに経験された、子どもの帰属意識やつながりを構築できるポジティブな体験、例えば、安定的な養育関係と環境、親以外の信頼できるおとな、友人・仲間との良い関係、地域社会とのつながり、ニーズに応じた具体的支援などである。
また、成人期には「ソーシャルサポート」「重層的支援」の体制の重要さが指摘された。ACEについての理解とともに、TICの「すべての人が逆境体験・トラウマを有しているかもしれないという視点」をもち、再トラウマ化を予防するためのネットワークによる支援が急務である。

◆周藤由美子 ―「フェミニストカウンセリングの視点で ACEサバイバーへの支援を考える」

ウィメンズカウンセリング京都が実践しているフェミニストカウンセリングは、「個人的な問題は政治的な問題である」という考えをもち、「支援してあげる」のではない対等な「シスターフッド」の関係性、被害者の回復する力を信じる「エンパワーメント」を特徴としている。WCKは、京都SARA（京都性暴力被害者ワンストップ相談支援センター）の運営を受託しており、2018年にはKYOTO SCOPE（社会的困難女性を支援する人のためのソーシャルプラットフォーム）の開発に参加、協力した。
また、2021年度から京都府の困難な問題を抱える女性の支援事業の委託を受け、無料カウンセリングやサポートグループなどの伴走支援、支援者養成事業を実施している。若年女性支援団体や自立援助ホーム、依存症回復施設とも連携した。カウンセリングでは、利用者のほとんどを占めるのが過去に被虐待経験のある方やDV・性暴力被害に遭った方であり、孤立状態にあることが判っている。
女性支援法が2024年春に施行される。困難な問題を抱える女性は、「性的な被害、家庭の状況、地域社会との関係性その他の様々な事情により日常生活を円滑に営む上で困難な問題を抱える女性（そのおそれのある女性を含む）」と明記されていて、ACEサバイバーの可能性があることが想定される。支援には、これまで提起されたフェミニストカウンセリングの視点とネットワークの力が重要である。

◆池田裕美枝さん　—「KYOTO SCOPEのご紹介＆ ACE 予防のために私たちにできること」

SRHR（Sexual/Reproductive Health and Rights：性と生殖に関する健康と権利）は、国が人口政策を行うときの客体としての「生殖」から、個人が主体的に行うものとしての「生殖」へ社会の側が変わっていくことに世界が合意したということであり、「管理・指導」することから「支援」への転換があった。そして、性と生殖に関することについて「Bodily Autonomy」が尊重されることは基本的人権保障の必要条件であると説明された。
KYOTO　SCOPEは、池田さんがSRHRを大切にしたいと産婦人科医療を進めるなかで活動した研究の成果物だと説明があった。望まない妊娠、依存、虐待、貧困など、社会的困難を抱えた若年女性を支援している機関の間でオンライン交流・学びあいの組織であり、行政や地域の支援団体など30の機関の協力で運営されている。地域資源リストを掲載して、よくある困難ケースを仮想症例として提示し、オンラインによる参加型の多職種の勉強会も開催している。
JST（国立研究開発法人）/RISTEX（社会技術研究開発センター）の「安全な暮らしをつくる新しい公/私空間の構築」研究開発領域の取り組みによって、2018年4月から2019年8月まで、効果的な医療ソーシャルワークチームの行動特性調査を実施し、そこでTICを実践、より適切な支援をする人たちとチームでケアしている人たちに多く出会った。そのことがKYOTO SCOPEにつながった。現在は、「SDGsの達成に向けた共創的研究開発プログラム」（社会的孤立・孤独の予防と多様な社会的ネットワークの構築）で活動している。
そして、TICの視点で支援することについて、構成事例を交えて説明された。トラウマは見えないので、「理解不能な行動に見える」ため周囲が適切でない対応をしてしまう、そして、再びトラウマを受けてしまったり、加害者になってしまうという悪循環が繰り返されてしまう。支援のゴールはエンパワーメントである。「治る・治らない」ではなく、本人が自分の力を取り戻し、問題に直面し問題解決に取り組むことを支援者は支えることが目標である。

◆発表の後は、参加者からのチャットでの質疑とともに、提起者同士の討議があった。
ACEスコアの項目は現在10項目（身体的虐待、性的虐待、心理的虐待、心理的ネグレクト、身体的ネグレクト、薬物・アルコール乱用、精神疾患、近親間暴力、服役、親の離婚）であるが、貧困やいじめ、文化の違いによる影響もあり、今後も検討が必要とのことである。ACEがスティグマとなるのではない、PCEが提供できる社会への変革が重要であると言える。子どもの虐待問題について、子どもへのSOS教育と人権教育が必要であるという提起もされた。子どもがたくさんの依存先をもつことが自立につながるという概念や子どものトラウマを予防するために予算をかけているフランスの事例なども紹介された。
社会の問題としてとらえるフェミニストカウンセリングがACEサバイバーの方に有効な支援につながることも確認され、今後、困難な問題を抱える女性への支援のために、より多くの支援団体との地域でのネットワークの構築が、重要な課題だと再認識した。

【竹之下雅代】

WCKニュース第105号より転載

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